李时珍治疗脾胃病经验总结-汪坚定（二）

湖北省蕲春县时珍国医堂中医门诊部，汪坚定，435300

时珍国医堂中医门诊部汪坚定老中医：

汪老一直都认为，对于真正的医者，诊疗不是在看寎，而是要看人。如果你把人身上的寎处看做是流水线上一个个零件的话，你至少缺失了人文关怀。相应地，对于真正的寎者，看寎也不是简单的就诊，而是求医。如果你把医生看做是流水线上一个个工人的话，你至少缺失了对生命的敬畏。 

（续）

3、治脾注重升降，处方用药专纯

时珍国医堂中医门诊部汪坚定老中医从《本草纲目》中纵观李时珍对脾胃病记载，发现李时珍治脾胃之法重在升清降浊，健运枢机，以药物升降浮沉之性，来调整脏腑气机之升降平衡。李时珍认为：脾胃居中州，为健运之枢机，其性喜燥恶湿，强调了“土爱暖而喜芳香”的特性。“脾胃喜芳香，芳香可以养鼻是也”、“脾喜芳香，肝宜辛散，脾气舒则三焦通利而正气和。”进一步对上述特性作了说明。因芳香之品能使脾气生升，枢机运转。并说：“上焦主纳，中焦腐化，下焦主出，三焦通利，阴阳调和，升降周流，则脏腑畅达。一失其道，二气淆乱，浊阴不降，清阳不升，故发为霍乱呕吐之病”。“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上升。”因此，时珍国医堂中医门诊部汪坚定老中医在临床上非常重视脾胃之气的升和降。如其治一脾虚阳陷久泄案（案略），病情错综复杂，治疗当属棘手，李时珍认为此乃“饥饱劳倦，内伤元气，清阳陷遏，不能上升所致。”遂以升麻葛根合四君子汤加柴胡、苍术、黄芪煎服，并饮酒以助药力，药后患者自觉清气上升，胸膈快爽，手足和暖，头目精明，神采迅发，诸证如扫。又如其治一脾伤冷积凝滞泻泄案（案略），妙在通因通用，降下寒积，配合得宜，药病相对而获效。李时珍治脾胃擅长升清降浊，在处方用药上亦显其专纯，他认为：“升麻同柴胡，引生发之气上升，同葛根能发阳明之汗”、“人参、黄芪，非升麻引之，不能上行”。又如：“火旺土虚之病，则治宜生参，凉薄之气，以泻火补土是纯用其气也；脾虚肺怯之病，则宜熟参，甘温之味，以补土而生金，是纯用其味也”。再如其用一味白术治疗6种不同病因之泄泻；用一味玄胡治疗不同类型之胃脘痛，其在卷二“随证用药凡例”中例举的治疗脾胃病证用药达15种之多。时珍国医堂中医门诊部认为论治用药贵在精专，尤其是治疗脾胃病，理应如此。

4、健脾和胃培本，防病当知固源

时珍国医堂中医门诊部汪坚定老中医看到《本草纲目》记载了众多的健脾和胃有效方剂，一些方剂我们我们时珍国医堂脾胃科一直还在沿用。如以人参、白术、干姜组成的“治中汤”，用于治脾胃气虚、不思饮食；治诸病气虚的“四君子汤”；以麻仁、大豆所组成的“耐老益气方”，这些方剂都是从补脾胃着手，达到健脾固本、固源防病之目的。《本草纲目》中还记载有很多用于健脾保健的单、验方，如用薯蓣粥补肾精固肠胃；莙荙莱粥健胃益脾；服食黄精为“补黄宫之胜品”等等。

李时珍还认为，脾胃元气随着年龄增长而减弱，因此，对于老年人，他主张尤要注意升其中阳。他说：“大抵人年五十以后其气消者多，长者少；降者多，升者少；秋冬之气多，而春夏之气少”。治疗应以升为健。对老年人脾胃元气虚弱，补脾益气之时，倡用升阳之法，确为经验之谈。在对脾胃病的治疗时，认为不可用苦寒沉降之物，而以甘寒为贵，时珍国医堂中医门诊部反复指出：“苦寒伤胃气。”“大苦大寒，过服恐伤胃气。”“甘寒不犯胃气。”来说明人以“胃气为本”。所以，治疗用药要时时固护脾胃之气。补脾即培本固源，健脾则诸邪自去，百病不生。李时珍的这些预防保健思想对现今的老年医学、预防医学都有着指导意义。

李时珍对脾胃病的认识继承了李东垣的学术思想，师古而不泥古。时珍国医堂中医门诊部汪坚定老中医认为：李时珍首倡“脾为元气之母”， 时珍国医堂中医门诊部汪坚定老中医是对李东垣的“脾胃学说”做出了进一步的完善。在审证求因、辨证论治方面有着独到的见解，其临证治疗注重升清降浊，处方用药配伍严谨，精纯不杂。且熟谙健脾和胃、防病固源之道，构成了他自己治疗脾胃病的学术特点，他治疗脾胃病的学术思想和丰富的临床经验，值得我们时珍国医堂全体医务人员认真学习和传承，更值得我们从事中医临床的年轻人深入学习和大力继承。

（完）